KISIRLIK TÜRLERİ
Kısırlık türleri aşağıda listelenen unsurların varlığına veya yokluğuna göre sınıflandırılır .
Kısırlığa kadın üreme sistemindeki çeşitli faktörler neden olabilir:
Tubal Faktör: Kadının Fallop tüpleri ya tıkanmıştır ya da etrafındaki dokuya yapışıktır. Bu, spermin yumurtayı döllemesini veya döllenmiş yumurtanın rahme göç etmesini imkansız hale getirir. Hamilelik nadiren oluşur ve eğer olursa, dış gebelik şansı yüksektir.
Endometriozis: Sadece rahimde bulunması gereken dokunun karın, yumurtalık yüzeyi gibi diğer bölgelerde bulunması ve hatta bazen bağırsaklara yapışması durumudur. Fallop tüplerinde, yumurtalıklarda veya rahimde ciddi yapışıklıklara veya bazı durumlarda immünolojik problemlere neden olarak.
Erkek kısırlığı, kısırlık vakalarının %15’ini oluşturur. Ayrıca, erkek kısırlığı infertilite örneklerinin% 30-40 katkıda bulunabilir. Bu nedenle gebe kalamayan çiftlerin kliniğe birlikte başvurmaları gerekmektedir. Bir yıllık korunmasız, süreli ilişkiye rağmen hamile kalamayan çiftler infertil olarak kabul edilir. Bir partner 35’in üzerinde olduğunda, bir yıldan daha erken bir zamanda kısırlık için değerlendirilmeyi düşünebilirler.
Kısırlık için değerlendirme yapılırken yapılması gereken ilk test semen analizidir. Sonuçları standardize etmek için 2-4 gün cinsel perhiz önerilir.
Semen analizinin sonuçları normalin altındaysa, test bir ay sonra tekrarlanmalıdır. İkinci test de normalin altında sonuçlar gösteriyorsa, fizik muayene ve kan testleri gerekecektir.
Doktor penisi, üretranın açılmasını, testisleri, epididimi ve prostatı inceleyecektir. Hastanın vücut tipi, saç büyümesi, cinsel organı detaylı olarak tartışılacaktır. Cinsel işlevler, ereksiyon – boşalma ve kısırlığa neden olabilecek diğer alışkanlıklar da değerlendirilecektir.
Doktor, fizik muayene sırasında doğuştan vas deferans yokluğunu (CAVD) ayırt edebilir. Vas deferans, spermi testislerden üretraya taşıyan sperm taşıyan tüptür. KAHH görülen hastalarda Kistik Fibrozis adı verilen genetik bir hastalık olasılığı mutlaka araştırılmalıdır.
Kleinfelter sendromu, küçük testlerle karakterize edilen, genetik bileşimi 47, XXY olan genetik bir durumdur. Bu hastaların ejakülatlarında sperm yoktur, ancak testislerden biyopsi alınan dokularda sperm bulunabilir. Testisler normalden küçükse, bunun nedeni genetik hastalıklar olabilir. Vücut kılları, cinsel işlev bozukluğu gibi ikincil cinsel özelliklerde anormallikler olduğunda hipogonadotropik hipogonadizm gibi hormonal sorunlar araştırılmalıdır.
Kriptorşidizm (inmemiş testis): Testisler doğumda veya en geç doğumdan bir yıl sonra skrotuma iner. Testislerden birinin veya her ikisinin skrotuma düşmemesi durumuna Kriptorşidizm denir. Karında kalan testisler, sperm üretimini bozan uzun süreli ısıya maruz kalır. Bilateral Kriptorşidizm sadece kısırlığa neden olur.
Varikosel : Bacaklardaki varisler gibi testis çevresindeki kan damarlarındaki kapakçıkların yetersiz olması sonucu testislerdeki damarlar genişler. Sperm üretimi, testislerde azalan kan dolaşımı ve artan ısıdan olumsuz etkilenir. Bazı kişilerin durumu düzeltmek için ameliyat olması gerekebilir.
Semen analizi normalin altındaysa veya hastanın diyabet gibi başka endokrinolojik bozuklukları varsa hormon testleri gereklidir. FSH ve Testosteron en sık test edilen hormonlardır. Gerekirse daha ayrıntılı testler yapılacaktır. Anormal spermatogenezli bazı hastalarda FSH normal görünebilir. Ancak serumdaki artan FSH seviyesi, anormal spermatogenezin bir işaretidir. Bazı hastalar boşalmadan hemen sonra idrarlarını sperm varlığı için kontrol ettirebilirler. Ultrasonografi, anti-sperm antikor testi, servikal mukus etkileşim testi olan meni ve sperm yapılabilir daha ayrıntılı testlerin bir kısmı. Semene mikroskop altında bakıldığında, lökositleri ve olgunlaşmamış germ hücrelerini birbirinden ayırmak zordur.
Bu hücreler yuvarlak hücreler olarak adlandırılır. Birçok laboratuvar lökosit gibi tüm yuvarlak hücreleri değerlendirir ve bu şekilde raporlar. Bu gibi durumlarda doktorlar genital sistemi enfeksiyon açısından değerlendirecektir. İmmünolojik testlerin ayrıca gözlemlenen yuvarlak hücrelerin olgunlaşmamış germ hücreleri mi yoksa lökositler mi olduğunu belirlemesi gerekir.
Azospermi:
Azospermi, ejakülatta tam bir sperm hücresi eksikliğini tanımlayan durumdur. Tüm erkeklerde %1, infertil erkeklerde ise %10-15 oranında görülür. Azospermi testis öncesi, testis ve testis sonrası olmak üzere üç kategoriye ayrılır.
Pretestiküler azospermi genellikle spermatogenezi etkileyen endokrinolojik nedenlere sahiptir. Hipogonadotropik hipogonadizm Azospermiye neden olabilir ancak hormon replasman tedavisi ile tedavi edilebilir.
Primer testis yetmezliği, özellikle testislerle ilgili problemler için geçerlidir.
Testis sonrası problemler genellikle boşalma disfonksiyonu veya kanallarda tıkanıklık ile ilgilidir. Bu nitelikteki vakalar, vakaların% 40’ında bulunur.
Testis öncesi ve sonrası anormallikler tedavi edilebilir. Testis yetmezliği geri döndürülemez. Ancak varikosel bu grubun dışındadır.
Azospermiyi sınıflandırmanın başka bir yolu da kanalların tıkalı olup olmamasına göre gruplara ayırmaktır.
TESA: Testiküler Sperm Aspirasyonu, IVF/ICSI amacıyla sperm almak için kullanılan bir prosedürdür. Testis içine bir iğne sokulur ve obstrüktif Azospermi (s/p vazektomi) olan bir erkekten doku/sperm aspire edilir.
TESE: Testiküler Sperm Ekstraksiyonu, testis dokusunun küçük bir bölümünün çıkarılmasını ve daha sonraki prosedürlerde kullanılmak üzere canlı sperm hücrelerinin çıkarılmasını içeren cerrahi bir prosedürdür, en yaygın olanı in vitro fertilizasyonun (IVF) bir parçası olarak intrasitoplazmik sperm enjeksiyonu (ICSI) ).
PESA: Perkütan Epididim Sperm Aspirasyonu, Azospermi veya düşük sperm sayısı olan erkeklerin epididimlerinden sperm alınmasını sağlayan cerrahi bir yöntemdir.
MESA: Mikrocerrahi Epididim Sperm Aspirasyonu, sperm aramak için epididim içindeki minik tüplerin cerrahi mikroskopla açılmasını içeren bir sperm toplama prosedürüdür. Bu yöntem yeterli sayıda spermin üretildiği ancak testisten ejakülata geçemediği durumlarda etkilidir.
Normal semen analiz değerleri
Varikosel ve Kısırlık:
Testisleri çevreleyen damarlar genişler ve sperm üretimini olumsuz etkilediğine inanılan sıcaklık artışına neden olur. Durumu düzeltmek için ameliyat gerekebilir. Varikosel olan erkekler kısır değildir ancak kısır erkeklerin 1/3’ünde varikosel vardır. Genellikle genel popülasyonun %15’inde varikosel görülürken, infertil erkeklerin %40’ında varikosel görülür. Doktor hastayı hem dik pozisyonda hem de yatarken muayene eder. Hasta ayakta iken yapılan palpasyon solucan çuvalı gibi hissedilir, ancak yatarken bu his azalır veya kaybolur. Varikosel sadece cerrahi olarak tedavi edilebilir.
bir değişiklik izlemek için normaldir ve sorun gelişmeler öncesinde işletmek bile Genç erkekler yıllık muayenesinden geçmelidir.
Cerrahi Teknikler:
Varikosel tedavisi için çeşitli prosedürler vardır. Retroperitoneal, (bir kesi kasık bölgesinde yapılır) kasık, mikrocerrahi yapımında alt kasık skrotum, laparoskopik ligasyon yakın kesme ya da radyasyon (damarlar bloke embolizasyon kan damarının (radyolojik oklüzyonu ile) embolizasyon ) yöntemlerinin bazıları . Nihai hedef, varikosel tipine en uygun ve tekrarlama şansı en az olan tedaviyi gerçekleştirmektir. Mikroskop (mikrocerrahi varikoselektomi) yardımıyla skrotum yakın damarları lige en başarılı tedavi olarak görünmektedir. Bu yöntem ayrıca ameliyat sonrası daha az ağrıya sahiptir.
Varikosel ve Azospermi :
Bazı çalışmalarda düşündürmektedir Azoospermik klinik tip varikoselli erkeklerin varikosel ameliyatı faydalı olabilir. Araştırma sonuçlarına göre, hastaların% 50 spermatogenez yeniden başlamasını ve% 20 raporu spontan gebelik göstermektedir. Önce veya ameliyat sırasında yapılan bir testis biyopsisi doktorlara yordamın başarısı hakkında bir fikir verecektir.