Types D’infertilité

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TYPES D'INFERTILITÉ

Les types d’infertilité sont classés selon la présence ou l’absence des éléments énumérés ci-dessous.

Infertilité féminine

L’infertilité peut être causée par une variété de facteurs dans le système reproducteur féminin, notamment :

 

Facteur tubaire :Les trompes de Fallope de la femme sont soit bloquées, soit collées aux tissus qui l’entourent. Cela rend impossible pour le sperme de féconder l’ovule ou pour l’ovule fécondé de migrer vers l’utérus. La grossesse se produit rarement, et si c’est le cas, les chances d’avoir une grossesse extra-utérine sont élevées.

  • Les problèmes tubaires comprennent l'obstruction des trompes de Fallope causée par des infections sexuellement transmissibles (IST) non traitées, des complications d'avortement à risque, une septicémie post-partum ou une chirurgie abdominale/pelvienne.
  • Problèmes utérins qui peuvent être inflammatoires (comme l'endométriose), congénitaux (comme l'utérus cloisonné) ou bénins (comme les fibromes); des troubles ovariens tels que le syndrome des ovaires polykystiques et d'autres troubles folliculaires.

Endométriose : Une affection dans laquelle le tissu qui ne devrait se trouver que dans l’utérus se trouve dans d’autres zones telles que l’abdomen, la surface des ovaires et parfois même adhère aux intestins. En provoquant des adhérences sévères dans les trompes de Fallope, les ovaires ou l’utérus, ou dans certains cas, des problèmes immunologiques.

  • Endométriose : Une affection dans laquelle le tissu qui ne devrait se trouver que dans l'utérus se trouve dans d'autres zones telles que l'abdomen, la surface des ovaires et parfois même adhère aux intestins. En provoquant des adhérences sévères dans les trompes de Fallope, les ovaires ou l'utérus, ou dans certains cas, des problèmes immunologiques.

Infertilité masculine

L’infertilité masculine représente 15 % des cas d’infertilité. En outre, l’infertilité masculine peut contribuer à 30-40% de tous les cas d’infertilité. Pour cette raison, les couples qui ne peuvent pas tomber enceintes doivent s’adresser ensemble à la clinique. Les couples qui ne peuvent pas tomber enceintes après un an de rapports sexuels non protégés et programmés sont considérés comme infertiles. Lorsqu’un partenaire a plus de 35 ans, il peut envisager d’être évalué pour l’infertilité avant un an.

 

L’infertilité masculine peut être due aux raisons suivantes :

  • Génétique
  • Hormonal
  • Environnement – conditions de travail. Portant des pantalons serrés, des chauffeurs de camion, des travailleurs de fenêtre, des boulangers. Dans les environnements de travail où les testicules sont soumis à une chaleur élevée, la production de sperme des testicules peut être compromise.
  • Testicule non descendu. Les hommes qui ont une descendance bilatérale sont infertiles.
  • Infections : la gonorrhée, la tuberculose, la chlamydia, les mycoplasmes et les infections à ureaplasma provoquent généralement une obstruction des canaux collecteurs de sperme, provoquant l'infertilité. L'infertilité irréversible est souvent causée par des infections virales comme les oreillons qui affectent les deux testicules.
  • Infections systémiques (maladie des reins et du foie)
  • Obstruction du système reproducteur, entraînant des problèmes d'éjection du sperme. Cela peut se produire dans les tubes qui transportent les spermatozoïdes (comme les canaux éjaculateurs et les vésicules séminales). Les blessures ou les infections des voies génitales sont les causes les plus courantes de blocages.
  • Les déséquilibres hormonaux produits par l'hypophyse et les testicules provoquent des maladies hormonales. La testostérone, par exemple, régule la production de spermatozoïdes. Les cancers de l'hypophyse et des testicules sont des exemples de maladies qui provoquent un déséquilibre hormonal.
  • L'incapacité testiculaire à produire des spermatozoïdes peut être causée par des varicocèles ou des traitements médicamenteux qui nuisent aux cellules productrices de spermatozoïdes (comme la chimiothérapie).
  • Fonction et qualité anormales des spermatozoïdes. La fertilité peut être affectée par des conditions qui provoquent une forme (morphologie) et un mouvement (motilité) anormaux du sperme. Par exemple, les stéroïdes anabolisants peuvent provoquer des paramètres anormaux du sperme tels que le nombre et la forme des spermatozoïdes.
  • Des facteurs environnementaux et liés au mode de vie tels que le tabagisme, la consommation excessive d'alcool, les radiations, les drogues illégales et l'obésité peuvent affecter la fertilité.
  • De plus, les contaminants environnementaux et les produits chimiques peuvent être directement dangereux pour les gamètes (œufs et spermatozoïdes), ce qui entraîne une diminution de leur nombre et une mauvaise qualité entraîne l'infertilité.

Lors de l’évaluation de l’infertilité, l’analyse du sperme est le premier test qui doit être fait. Afin de standardiser les résultats, 2 à 4 jours d’abstinence sexuelle sont recommandés.

 

Si les résultats de l’analyse du sperme sont inférieurs à la normale, le test doit être répété un mois plus tard. Si le deuxième test montre également des résultats inférieurs à la normale, un examen physique et des tests sanguins seront nécessaires.

 

Le médecin examinera le pénis, l’ouverture de l’urètre, les testicules, l’épididyme et la prostate. Le type de corps du patient, la croissance des cheveux, les organes génitaux seront discutés en détail. Les fonctions sexuelles, l’érection – l’éjaculation et d’autres habitudes pouvant entraîner l’infertilité seront également évaluées.

 

Le médecin peut discerner l’absence congénitale de déférence de canal (CAVD) lors de l’examen physique. Le canal de déférence est le tube de transport du sperme qui déplace le sperme des testicules vers l’urètre. La possibilité d’une maladie génétique appelée fibrose kystique doit être étudiée chez les patients lorsque la CAVD est observée.

 

Le syndrome de Kleinfelter est une maladie génétique dont la composition génétique est 47, XXY, caractérisée par de petits tests. Ces patients n’ont pas de spermatozoïdes dans leur éjaculat, mais les tissus biopsiés des testicules peuvent contenir des spermatozoïdes. Si les testicules sont plus petits que la normale, des maladies génétiques peuvent en être la cause. Lorsqu’il existe des anomalies dans les caractéristiques sexuelles secondaires telles que la pilosité corporelle, un dysfonctionnement sexuel, des problèmes hormonaux tels que l’hypogonadisme hypogonadotrope doivent être examinés.

Cryptorchidie (testicules non descendus) : les testicules descendent dans le scrotum à la naissance ou au plus tard un an après la naissance. La condition où un ou les deux testicules ne sont pas tombés dans le scrotum est appelée Cryptorchidie. Les testicules qui restent dans l’abdomen sont exposés à une chaleur prolongée, ce qui interrompt la production de spermatozoïdes. La cryptorchidie bilatérale ne provoque que l’infertilité.

 

Varicocèle : Causée par des valves incompétentes dans les vaisseaux sanguins autour des testicules et comme des varices dans les jambes, les veines des testicules se dilatent. La production de sperme est affectée négativement par la circulation sanguine réduite et l’augmentation de la chaleur dans les testicules. Certaines personnes peuvent avoir besoin d’une intervention chirurgicale pour corriger la maladie.

 

Des tests hormonaux sont nécessaires si l’analyse du sperme est sous-normale ou si le patient présente d’autres troubles endocriniens tels que le diabète. La FSH et la testostérone sont les hormones les plus couramment testées. Des tests plus détaillés seront effectués si nécessaire. La FSH peut sembler normale chez certains patients présentant une spermatogenèse anormale. Mais une augmentation du taux de FSH dans le sérum est le signe d’une spermatogenèse anormale. Certains patients peuvent faire vérifier leur urine pour détecter la présence de spermatozoïdes juste après l’éjaculation. L’échographie, le test d’anticorps anti-spermatozoïdes, le test d’interaction avec la muqueuse cervicale sont quelques-uns des tests les plus détaillés qui peuvent être effectués sur le sperme et le sperme. Lorsqu’on examine le sperme au microscope, les leucocytes et les cellules germinales immatures sont difficiles à distinguer.

 

Ces cellules sont étiquetées cellules rondes. De nombreux laboratoires évaluent toutes les cellules rondes comme les leucocytes et les rapportent comme telles. Dans de tels cas, les médecins évalueront l’infection du tractus génital. Des tests immunologiques doivent également déterminer si les cellules rondes observées sont des cellules germinales immatures ou des leucocytes.

Azoospermie :

L’azoospermie est la condition décrivant un manque complet de spermatozoïdes dans l’éjaculat. Il y a une incidence de 1 % chez tous les hommes et de 10 à 15 % chez les hommes infertiles. L’azoospermie est divisée en trois catégories : pré-testiculaire, testiculaire et post-testiculaire.

L’azoospermie pré testiculaire a généralement des causes endocrinologiques qui affectent la spermatogenèse. L’hypogonadisme hypogonadotrope peut provoquer une azoospermie mais peut être traité par un traitement hormonal substitutif.

L’insuffisance testiculaire primaire s’applique aux problèmes liés spécifiquement aux testicules.

Les problèmes post testiculaires sont généralement liés à un dysfonctionnement de l’éjaculation ou à une obstruction des canaux. Des incidences de cette nature sont retrouvées dans 40 % des cas.

Les anomalies pré et post testiculaires sont traitables. L’insuffisance testiculaire est irréversible. La varicocèle est toutefois exclue de ce groupe.

Une autre façon de catégoriser l’azoospermie consiste à diviser les groupes en fonction de l’obstruction ou non des canaux.

  • Azoospermie obstructive : Bien qu'il y ait une production de spermatozoïdes dans les testicules, les canaux qui déplacent les spermatozoïdes sont bloqués (par exemple en raison de l'infection précédente). Ces patients peuvent se faire retirer des cellules de leurs testicules ou des canaux environnants à l'aide d'un injecteur et d'une aiguille fine.
  • Azoospermie non obstructive : Dans ce cas, il n'y a pas de production de spermatozoïdes, ou la biopsie tissulaire indique que les cellules immatures ne terminent pas le processus de maturation. Ce type d'Azoospermie peut être dû à plusieurs raisons : testicules non descendus, raisons génétiques ou environnementales en sont quelques-unes. Les médecins prélèvent de petits échantillons de tissus des testicules en pratiquant de petites incisions ou en utilisant une aiguille fine pour aspirer. Les échantillons sont ensuite examinés pour les spermatozoïdes.

TESA : L’aspiration testiculaire de sperme est une procédure utilisée pour récupérer le sperme à des fins de FIV/ICSI.. Une aiguille est insérée dans le testicule et le tissu/le sperme sont aspirés d’un homme atteint d’azoospermie obstructive (vasectomie s/p).

 

TESE : L’extraction de spermatozoïdes testiculaires est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer une petite partie du tissu testiculaire et à extraire tous les spermatozoïdes viables pour une utilisation dans des procédures ultérieures, dont la plus courante est l’injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) dans le cadre de la fécondation in vitro (FIV).

 

PESA : L’aspiration percutanée du sperme épididymaire est une méthode chirurgicale qui extrait le sperme de l’épididyme des hommes atteints d’azoospermie ou d’un faible nombre de spermatozoïdes.

 

MESA : L’aspiration microchirurgicale de spermatozoïdes épididymaires est une procédure de collecte de spermatozoïdes qui comprend l’ouverture des petits tubes à l’intérieur de l’épididyme avec un microscope chirurgical pour rechercher des spermatozoïdes. Cette méthode est efficace dans les situations où les spermatozoïdes sont produits en nombre suffisant mais ne peuvent pas passer du testicule à l’éjaculat.

 

Valeurs normales d’analyse de sperme

  • Volume : entre 1,5 et 5 ml
  • Concentration : 20 millions /ml
  • Motilité : plus de 50 %.
  • Morphologie : plus de 30 % selon l'OMS ou 14 % et plus selon les critères stricts de Kruger.
  • Motile progressif : doit être supérieur à 20 %

Varicocèle et infertilité :

Les veines entourant les testicules se dilatent et entraînent une augmentation de la température qui affecterait négativement la production de spermatozoïdes. La chirurgie peut être nécessaire pour corriger la condition. Les hommes qui ont une varicocèle ne sont pas infertiles mais 1/3 des hommes infertiles ont une varicocèle. Habituellement, la varicocèle est observée chez 15% de la population générale, alors que 40% des hommes infertiles ont une varicocèle. Le médecin examinera le patient à la fois en position verticale et pendant qu’il est allongé. La palpation effectuée lorsque le patient est debout ressemblé à un sac de vers, mais cette sensation diminuera ou disparaîtra en position couchée. La varicocèle ne peut être traitée que chirurgicalement.

 

Techniques chirurgicales :

Il existe une variété de procédures pour le traitement de la varicocèle. Rétropéritonéale, inguinale (une incision est pratiquée dans la région de l’aine), microchirurgicale, faisant une coupe sous-inguinale près du scrotum, une ligature laparoscopique ou un blocage des veines par rayonnement (embolisation) par occlusion radiologique du vaisseau sanguin (embolisation) sont quelques-unes des méthodes. Le but ultime est d’effectuer le traitement qui correspond le mieux au type de varicocèle et qui a le moins de chance de récidive. La ligature des veines près du scrotum à l’aide d’un microscope (varicocélectomie microchirurgicale) semble être le traitement le plus efficace. Cette méthode a également moins de douleur post-opératoire.

 

Varicocèle et azoospermie :

Certaines études suggèrent que les hommes azoospermiques atteints de varicocèle de type clinique pourraient bénéficier de la chirurgie de la varicocèle. Selon les résultats de la recherche, 50 % des patientes présentent une reprise de la spermatogenèse et 20 % rapportent une grossesse spontanée. Une biopsie testiculaire effectuée avant ou pendant la chirurgie donnera aux médecins une idée du succès de la procédure. Les hommes qui ont des spermatozoïdes immatures peuvent commencer à produire du sperme, mais auparavant, les patients qui n’avaient pas de spermatogenèse ne commençaient pas à produire du sperme après le traitement de la varicocèle. Par conséquent, les patientes atteintes d’azoospermie atteintes de varicocèle qui ont commencé un traitement contre l’infertilité et qui ont des spermatozoïdes trouvés dans la biopsie testiculaire doivent être traitées pour la varicocèle même si elles tombent enceintes par FIV.