Culture de blastocystes
Le deuxième ou le troisième jour du développement de l’embryon s’est avéré être un bon moment pour le transfert d’embryons dans le cadre d’un traitement de FIV ou d’ICSI. Grâce aux progrès de la médecine, il est devenu possible de cultiver des embryons pendant cinq jours jusqu’au stade blastocyste.
Le remplacement tardif des embryons au cinquième jour permet d’observer plus longtemps le développement des embryons. En raison du temps plus long entre la collecte des ovules et le transfert d’embryons, le corps a plus de temps pour récupérer du traitement hormonal. Un blastocyste a ainsi souvent une probabilité plus élevée de s’implanter et de conduire ainsi à une grossesse.
La culture du blastocyste est le plus souvent réalisée lorsque de nombreux ovules fécondés sont disponibles. Si un embryon atteint le stade de blastocyste, la coque protectrice (également connue sous le nom de zone pellucide) qui l’entoure est très mince. La procédure d’éclosion assistée n’est donc pas réalisée sur des embryons au stade blastocyste. Dans le cas des ovules cryoconservés, un blastocyste cultivé est également possible mais est rarement réalisé. L’utilisation de milieux séquentiels a rendu possible la culture et le transfert étendus de blastocystes pour la FIV humaine. Selon des études comparatives rétrospectives, le transfert d’embryons au cinquième jour entraîne des taux d’implantation plus élevés que le transfert au troisième jour. Cependant, cela n’est pas étayé de manière convaincante dans les essais contrôlés randomisés publiés à ce jour. La culture du blastocyste impose des exigences supplémentaires en termes de personnel, d’équipement, d’éducation et de coût. Elle est associée à une incidence plus élevée de jumelage monozygote et de taux d’annulation de cycle que dans le cas de la culture au troisième jour. Pour que le transfert du cinquième jour remplace le transfert du troisième jour, une comparaison convaincante entre les deux méthodes devrait démontrer la supériorité du transfert de blastocyste. Il existe toujours un besoin pour des essais contrôlés randomisés correctement conçus pour comparer le transfert du jour 3 au jour cinq, qui traiteront également de l’efficacité d’un remplacement de blastocyste unique pour réduire l’incidence des grossesses multiples et la valeur de la cryoconservation des blastocystes.